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脊髓损伤的运动疗法
发布时间:2009-12-31 | 点击次数:2016 | 来源:江苏天瑞医疗器械有限公司
 

脊髓损伤最显著的功能障碍是瘫痪,运动疗法是恢复运动功能最重要的手段,也是防治脊髓损伤合并症最有效的途径之一。本文扼要阐述运动疗法在脊髓损伤康复的应用和方法。

一、肌力训练
1、训练目的
(1)提高和改善损伤平面以下瘫痪肌肉的功能,争取达到功能肌力
(2)强化上肢和躯干肌力,以协助患者进行扶拐步行
(3)预防合并症,包括深部静脉血栓、异位骨化等
2、训练形式:
(1)电刺激运动:适用于肌力0-1级
(2)助力运动:适用于肌力1-2级
(3)主动运动:适用于肌力3级
(4)抗阻运动:适用于肌力4级
(5)主被动运动:新型运动装置,适用于肌力0-4级
3、训练强度
(1)增加肌力:大重量、少重复
(2)增加肌耐力:小重量,多重复
4、运动量
(1)不疲劳
(2)无痛
(3)不诱发痉挛
(4)符合上述条件时,多多益善
5、作用机理
(1)超量恢复
(2)神经功能重塑
(3)神经再生
(4)神经复苏:抑顿和冬眠细胞促醒
(5)代偿性运动

二、关节活动范围训练
1、训练目的
(1)改善关节活动范围:长期制动导致的关节挛缩和活动受限可以通过训练得到改善,以改善运动功能。
(2)改善神经-肌肉功能。关节主动和被动活动可以促进本体感觉传入反馈,从而促醒抑顿和冬眠的神经-肌肉功能。
2、训练形式
(1)被动运动
(2)主动运动
(3)关节松动手法
3、训练方法
(1)避免暴力
(2)关节近端固定,远端控制
(3)缓慢持续
4、作用机理
(1)长期牵张改善关节和周围软组织的延伸性
(2)分离或改善组织粘连
三、耐力训练
1、训练目的
(1)改善持续运动能力
(2)改善心肺功能
(3)改善肌肉功能
(4)改善糖代谢
2、训练形式
(1)循环抗阻训练
(2)渐进抗阻训练
(3)步行训练
(4)踏车训练
(5)游泳训练
3、训练强度
(1)50-75%VO2MAX
(2)持续5分钟以上
(3)非瘫痪的大肌群运动
4、运动量
(1)700-2000卡/周
(2)无过度训练的表现
5、作用机理
(1)运动肌超微结构改善
(2)肌肉代谢改善
(3)肌肉收缩的机械效率提高
(4)心肺功能改善
四、牵张训练
1、训练目的
(1)改善运动功能:例如膕绳肌牵张,使直腿抬高超过90度,是长腿坐的基础。
(2)缓解肌肉痉挛:是最常用的缓解肌肉痉挛的物理治疗方法。斜板站立是最常用的小腿三头肌牵张训练,是肌肉痉挛患者进行步行训练的前提。
2、训练形式
(1)手法牵张
(2)姿势和体位牵张
(3)利用器械牵张
(4)自我牵张
3、训练强度
(1)缓慢持续
(2)不诱发痉挛和/或疼痛
4、作用机理
(1)肌肉和韧带的延伸性
(2)脊髓运动神经环路抑制
四、平衡训练
1、训练目的
(1)建立新的姿势平衡点
(2)改善站立和步态
(3)改善坐位能力
2、训练形式
(1)坐位平衡
(2)站位平衡
3、训练强度
(1)不疲劳
(2)动作稳定
4、作用机理
(1)外周机理:肌肉和关节功能改善
(2)中心机理:中枢平衡功能改善,本体功能改善。
五、站立和行走训练
1、训练目的
(1)恢复步行能力:治疗性步行、社区步行
(2)改善膀胱和直肠功能
(3)改善神经-肌肉功能
(4)改善骨关节功能
2、训练形式
(1)站立支架训练
(2)平行杠内训练
(3)助行器训练
(4)扶拐训练
(5)分解训练-合成训练
(6)部分减重训练
(7)康复机器人训练
3、训练强度
(1)不诱发痉挛
(2)不疲劳
(3)安全
4、运动量
(1)在安全的前提下尽量多运动
(2)不造成运动性疲劳
5、作用机理
(1)神经功能重塑
(2)机械效率改善
(3)神经-肌肉功能改善
(4)骨关节功能改善
六、转移训练
1、训练目的
(1)改善日常生活自理能力
(2)避免压疮
2、训练形式
(1)卧-坐转移
(2)坐-站转移
(3)卧-站转移
(4)轮椅转移
(5)如厕转移
(6)洗浴转移
(7)汽车转移
3、训练强度
(1)不诱发痉挛
(2)不疲劳
(3)安全
4、运动量
(1)在安全的前提下尽量多运动
(2)不造成运动性的疲劳
5、作用机理
(1)神经功能重塑
(2)机械效率改善
(3)神经-肌肉功能改善
(4)骨关节功能改善
七、呼吸训练
1、训练目的
(1)改善膈肌功能
(2)改善气体交换效率
(3)改善通气
(4)避免肺部合并症
2、训练形式
(1)直立位
(2)腹式呼吸训练
(3)抗阻呼吸训练
3、训练强度
(1)不憋气
(2)无胸闷
4、运动量
5-10分钟/次,重复2-4次/日
5、作用机理
(1)改善肺通气/灌流比例
(2)改善肺通气功能
(3)改善气体交换功能
(4)改善膈肌功能