公司动态
主页 > 公司动态 > 详细内容
山东省滨州市人民医院神经内科(体会报告)
发布时间:2009-12-28 | 点击次数:1867 | 来源:江苏天瑞医疗器械有限公司
 
急性脑卒中后偏瘫患者应用MOTOmed智能运动
系统综合康复训练疗效观察
         山东省滨州市人民医院神经内科  王新民  李霞  刘志美  李新营  吴俊宏
脑血管病是临床常见病之一,其致残率高约70-80%[1]。这些残疾中又以偏瘫最为常见。使患者生活质量降低,使整个家庭乃至整个国家、社会的生活水平受到重大的影响。减少患者运动功能障碍,提高其生活质量,使之回归家庭或重返社会是康复医学的重要课题之一。本文通过对比观察,探讨功能训练对脑卒中患者运动功能恢复和日常生活活动能力的影响。早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的肯定疗效已得到证实[2]。我科运用MOTOmed智能运动系统综合康复训练,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法:
11临床资料
共选取2005年10月至2007年1月间在我院神经内科住院的急性脑卒中患者85例,其诊断符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准[3]。全部经CT或MRI确诊。排除既往严重糖尿病、心、肝、肾功能不全者。年龄40-75岁,患者神志清楚,生命体征稳定,愿意接受并配合康复训练指导。将患者随机分为观察组和对照组。观察组共有患者45例,其中男26例,女19例,脑梗死25例,脑出血20例;对照组患者40例,其中男25例,女15例,脑梗死27例,脑出血13例。两组患者的临床症状肢体功能评分等方面经统计学处理差异无明显意义(p>0.05)。
1. 2方法
2组患者均在神经内科常规药物治疗基础上,应用康复治疗,观察组给与MOTOmed智能运动系统综合康复训练,,对照组仅给与康复训练。具体治疗操作如下:
康复训练:本组患者综合运用Bobath、Brunstorm、PNF、Rood技术,按病情发展进行选择训练内容:①体位治疗;②被动关节活动;③拍打肌肉、挤压关节;④利用反射抑制模式抑制正常肌张力;⑤床上翻身、上下左右移动;⑥桥式运动;⑦用翻正反应帮助患者翻身和站立;⑧平衡训练;⑨站立训练、步态训练;⑩作业训练。每次康复训练持续约半小时,每日治疗两次,每周治疗5次。
MOTOmed智能运动系统综合康复训练:应用德国RECK公司生产的MOTOmed viva2,在上述康复训练的基础上加用MOTOmed智能运动系统,包括上肢的旋转,下肢的登轮运动,根据患者情况选择三种模式:被动训练(完全依靠电机)、助力训练(电机+人力)和主动训练(关闭电机电源,完全依靠人力)。每天训练两次,每次半小时,每周治疗5次。
1.  3疗效评定
    日常生活能力的评定采用Barthel指数评分法,肢体运动功能评分采用Fugl-Meyer积分法[4],所有患者均在治疗前和治疗后30天进行评定。
14统计学分析
    本研究所的数据以(X±s)表示,采用t检验进行统计学分析,p<0.05表示差异有统计学意义。
结果:
    2组患者治疗前的Barthel指数及Fugl-Meye运动功能积分间差异无统计学意义(p>0.05)。2组患者分别经相应治疗后,其评定积分较治疗前均有显著差异(p<0.05),但观察组积分改善的幅度较对照组更大、更显著,经统计学分析,组间差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
表1     2组患者治疗前、后功能改善情况比较(分,x±s)
 
 
组别    例数  Barthel指数
         Fugl-Meyer积分
上肢         下肢           手
观察组   45 
治疗前     27.56±3.98   9.41±3.33    7.47±3.54   4.48±1.69
治疗后     69.98±7.88   38.06±8.74   25.23±7.24  10.84±2.49
对照组   40
治疗前     27.86±3.65   9.13±3.39    7.41±3.51   4.37±1.54
治疗后     55.69±8.14   26.21±8.49   15.01±7.12  8.87±2.01
 
 
讨论
神经电生理学研究显示,中枢神经系统有很强的可塑性,损伤后会产生一系列变化和适应过程,即代偿机制,其中一种代偿形式是中枢神经系统轴突再生、树突侧枝出芽和突触阈值改变发挥储备或处于休眠状态的神经功能,调整神经元的兴奋性,重建神经功能网络,实现功能重组而达到功能重塑的目的。早期康复就是基于这种理论,通过利用卒中后残余的肌肉功能进行最大用力活动引起的泛化运动、联合反应、共同运动及其他粗大活动,促通正常运动出现。运动功能的自然恢复是有限的,必须有赖于学习和训练。没有正确的学习训练指导,会导致各种废用误用综合症。
康复的目标就是抑制痉挛与共同模式、诱发分离运动、促进正常模式的形成;促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性。最终使患者尽可能的回归社会。脑卒中康复训练强调从急性期开始,只要不影响患者病情病后即可实施,康复治疗要贯穿整个治疗的始终。康复训练还需要强调的是患者的主观能动性,树立信心,积极配合康复训练很关键。
本研究再次证明早期应用现代康复训练的有效性,且应用MOTOmed智能运动系统综合康复训练比单纯康复训练效果更好。研究中发现MOTOmed智能运动系统主要锻炼上、下肢的屈伸,重复及协调运动,根据不同损伤程度选择三种训练模式,可增强肌力,改善肌张力,增强协调性,改善关节活动度,有效防止痉挛,且可使患者乐于运动,增加了治疗的依从性。是一种安全、有效的训练方法。
参考文献:
[1]    纪树荣。脑卒中的康复。康复医学。北京。高等教育出版社。2004:156。
[2]    胡永善 朱玉莲等。早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响。中国康复医学杂志。2002,17(3):145-147。
[3]    全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志。1996.29:379-380。
[4]    缪鸿石,朱德庸主编。脑卒中康复评定和治疗。北京:华夏出版社。1996.9.22.165:182-183。
 
山东省滨州市人民医院神经内科  王新民  李霞  刘志美  李新营  吴俊宏